一氧化碳中毒后迟发性脑病诊疗要点

一氧化碳中毒后，约19%的重度患者经抢救恢复正常后，经数日、数周、甚至2-3月后正常或接近正常的间歇期，又会再度出现神经精神症状，称为一氧化碳中毒后迟发性脑病。CO与Hb的高度亲合力，不仅妨碍了氧与Hb的结合，而且抑制了氧的解离，从而造成全身组织缺氧。而中枢神经系统，特别是大脑对缺氧最为敏感，更宜受到缺氧的影响。CO还可与其他的含铁色素蛋白如细胞色素氧化酶有较高的亲合力，结合后使该酶活力丧失，线粒体呼吸链过程受阻，引起脑细胞功能障碍。主要的病理改变有大脑皮层下白质、苍白球、基底节等血运薄弱区的水肿、局灶性脱髓鞘或坏死病变，大脑皮层第二、三层也可发生灶性或板层状变性、坏死、以额顶叶最重，病程很长可见脑萎缩。
【诊断要点】
1． 有明确的急性一氧化碳中毒病史；
2． 有明确的假愈期；
3． 以痴呆、精神症状、震颤麻痹为主的典型临床表现；
4． 颅脑CT脑白质密度减低，苍白球出现对称性软化灶、脑萎缩等；
5． 病程长，治疗困难。
【治疗要点】
1．高压氧治疗：治疗本病的主要方法，可以增加血浆中物理溶解氧，提高血氧含量和增加血氧张力，促进组织细胞氧利用，并使肺泡氧分压增高，加速碳氧血红蛋白的解离，促进 CO
清除。10天为一疗程，根据病情可用到症状、体征消失。
2．改善脑细胞代谢。
3．解除血管痉挛，改善脑循环功能。
4．对症支持治疗：控制幻觉、躁狂、焦虑、抑郁等精神症状，积极治疗其他系统、器官的并发症，对病情严重者加强支持治疗。
【处方】
处方1 改善脑细胞代谢：
（1） 脑复康 8.0加入液体中 iv gtt qd
（2） 胞二磷胆碱 0.75加入液体中 iv gtt qd
（3） 细胞色素C
（4） 辅酶A
（5） ATP
处方2 中药改善脑循环
（1） 丹参
（2） 红花
处方3 维生素辅助治疗
（1） 维生素B1 10～20mg tid
（2） 维生素B12 （弥可保） 500g tid
（3） 维生素C
【警示】
1．注意鉴别一氧化碳中毒后迟发性脑病与急性一氧化碳中毒后的鉴别，后者表现为去皮层状态，智力障碍，震颤麻痹等。但无假愈期而是从急性期延续下来。
2．急性一氧化碳中毒患者，延长高压氧治疗，可以减少一氧化碳中毒后迟发性脑病的发生。