Horner 综合征的定位诊断

Horner综合症在临床较为常见,对疾病的定位诊断和鉴别诊断有着极其重要的意义,该综合症是由于自丘脑下部发出的交感神经纤维,路经脑干、上部脊髓、颈交感神经节及节后纤维等处,任何一处的病变均可引起。
其传导通路分为三级神经元:
第一级神经元(中枢神经元) :丘脑下部至睫状体脊髓中枢(颈8～胸1 的侧角) ,病变部位为丘脑下部、脑干及上颈髓的各种损害;
第二级神经元(节前神经元) :睫状体脊髓中枢至颈上交感神经节,病变部位为下颈髓、颈交感干的各种病变;
第三级神经元(节后神经元) :颈上交感神经节至虹膜,颈内动脉及眶上裂或眼眶内病变 。

由于中枢性交感神经支配瞳孔开大的平滑肌、上下睑板肌、眼眶肌以及半侧面部的汗腺、血管等,可引起以下症状:
(1) 眼裂变小(上下睑板肌瘫痪) ;
(2) 瞳孔缩小(瞳孔开大肌瘫痪,支配瞳孔扩约肌的副交感神经占优势) ;
(3) 眼球凹陷(眼眶肌瘫痪) ;
(4) 无汗和皮肤温度增高;
(5) 半侧面部血管扩张,眼压降低，有的可有球结膜充血及鼻腔分泌减少等。
三级交感神经元损害时均可引起HS ,但它们的病变不同所引起的HS 也不尽相同,
该综合征的出现是由于多种疾病所引起,以神经系统疾患最为多见

Horner征可见于三级交感神经元的任何一处受损：
1、第一级神经元（中枢）：
⑴外伤、手术：刺伤，针灸，大脑半球切除；
⑵血管病变：广泛脑梗塞、延髓外侧综合征，Babinski-Nageotti综合征，Avellis综合征，小脑上动脉综合征，颈髓出血；
⑶肿瘤：桥脑和颈髓部位的肿瘤；
⑷先天性异常：MoBius综合征，脊髓（延髓）空洞症，先天性骨性斜颈综合征等；
⑸炎症：脑干脑炎，脊髓炎；
⑹脱髓鞘疾病：多发性硬化。
2、第二级神经元（节前）：
⑴外伤：刺伤，骨折（锁骨、肱骨、第一肋骨）；
⑵血管病变：大动脉瘤，锁骨下动脉瘤；
⑶肿瘤：Pancoast癌，食管癌，脊椎转移瘤，交感神经干瘤，恶性淋巴瘤，甲状腺和纵隔肿瘤等；
⑷炎症：淋巴结炎，肺尖胸膜炎，脊椎脓肿等；
⑸其他：变形性脊椎病，椎间盘脱出，颈肋等。
3、第三级神经元（节后）：
⑴外伤：喉头、甲状腺手术，交感神经切除，星状交感神经节封闭，扁桃体摘除，颅底骨折；
⑵血管病变：颈内动脉瘤；
⑶肿瘤：上咽头癌，淋巴腺瘤，颈静脉孔周围肿瘤；
⑷炎症：淋巴结炎，中耳炎；
⑸其他：海绵窦综合征，三叉神经旁综合征，腮腺后间隙综合征。