腕管综合征

1 腕管解剖——
掌侧为腕横韧带（腕屈肌支持带），通过结构：9条肌腱（深浅屈肌腱各4条，拇长屈肌腱1条），1根神经（median nerve）。
2 病因及发病机制——
(1)慢性卡压状态，Median nerve局灶性脱髓鞘，可能机制：a 机械压迫；b 暂时性缺血。
(2)危险因素：DM，肢端肥大，淀粉样变性，类风湿性关节炎，妊娠或过早停经，甲旁亢，甲减粘液性水肿，结缔组织病，Colles骨折等。
3 临床表现——50岁左右，女：男=3-5：1，优势手常见，病程半年到3年。
(1)病程三阶段：a 早期：手部刺痛、麻木等感觉异常；b 鱼际肌萎缩，不能做搓捻、抓握动作；c 晚期：血管运动和营养改变：桡侧3半指皮肤发干、色泽改变，甚至溃疡形成。
(2)特征性症状：疼痛、麻木或不适多在夜间或清晨加重，以致患者“麻醒”或“痛醒”。劳累加重，甩手、局部按摩缓解。
(3)典型体征：a 桡侧3半指感觉障碍；b Tinel sign（叩击腕横韧带处，可诱发或加重症状，向手指放射）；c Phalen sign（双手背紧贴在一起，使双腕用力屈曲，可诱发或加重）。
4 电生理检查——
(1)电生理诊断：腕远侧节段Median nerve 感觉和\或运动选择性异常；而同侧手Ulnar nerve 远侧节段以及Median nerve 近侧节段相对正常。
(2)手术适应症：a EMG失神经；b 纤颤电位、正锐波等自发电位；c 大鱼际肌萎缩。
(3)1997 Stevens分级标准：
轻度：M远端感觉DML相对或绝对延长，或混合神经电位DML延长，伴或不伴SNAP减低；
中度：M感觉DML延长，远端运动DML相对或绝对延长；
重度：M远端运动和/或感觉DML延长，伴SNAP 或混合神经电位缺如，或伴大鱼际肌CMAP减低或引不出；EMG示纤颤电位、募集减低，MUP改变。