眼球震颤概述

眼球震颤（Nystagmus）

眼球震颤系一种不随意的眼球节律运动，大致可分成两类，一为急跳性眼球震颤（Jerk nystagmus），又称位相性（Phasic）眼球震颤，一为摆摇性（Pendular）眼球震颤。
眼球的急跳震颤可见快慢两个相反方向的眼球运动，通常规定较快的方向为眼球震颤的方向。例如某病人的眼球震颤快相向右，慢相向左，则谓其眼球震颤向右。此种震颤较为常见，前庭器官及相关纤维通路的病变所发生的眼球震颤多属此类。
摆摇震颤是指眼球的往返运动并无快相、慢相之分，此震颤较罕见，主要见于先天性各类眼疾。多发性硬化病人偶可见之。
眼球震颤的运动方向可为水平、垂直或旋转者。有时眼球震颤可伴有头部的点动或震颤、眼睑的上下跳动，另外后天性眼球震颤病人可感觉四周环境的转动而发生眩晕等症状。
1．视网膜或屈光介质病变：先天白内障、脉络膜炎、中心角膜有不透明点或屈光不正而造成幼年弱视时，虽仍保存部分视力，但由于眼球无法固定注视，可引起摆摇性眼球震颤。
长期处于光线不佳处，眼球定视发生障碍，也可出现摆摇震颤，称为“职业性或矿工性”眼球震颤，另可伴头部震颤及提睑肌痉挛。
2．先天性及家族性眼球震颤：病因不明，通常出生后不久即发生，以后持续终生。遗传形式为常染色体显性或性连隐性遗传。病人眼球静止时即有轻微摆摇震颤，无论朝何方向运动其震颤均增加，尚可伴有头部振动或点动，但病人本身并无自觉症状，镜中观察也不知有眼球震颤现象，却可发现其他先天性眼球震颤病患眼球的跳动（由于两者的频率不同之故）。病人常罹患其他眼球缺陷，如白化病、散光或弱视等，故视力不佳。
点头痉挛见于婴儿，可有眼球摆摇震颤、点头、斜颈等表现。通常始于4至12个月大，而于3－4岁时痊愈，其点头为垂直方向而非左右摆动，且点头频率与眼球震颤频率无关，因此可与先天性震颤作一鉴别。
3．前庭迷路病变：可出现急跳性眼球震颤，常伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、听力丧失、步态蹒跚等症状。
其震颤可细分为1至3度：向左第1度震颤指向左看时发生眼球向左震颤；向左第2度震颤指向左方或正前方注视，发生向左震颤；向左第3度震颤则无论向左、右或正前方注视，均可出现眼球的向左震颤。
内耳迷路急性病变可引起眼球向对侧的震颤；向快相的震颤方向侧视或转头，会导致震颤增加。

中枢病变引起的震颤 周围病变引起的震颤
眩晕等症状 可有或无，通常轻微 通常严重
震颤方向 随注视方向，可朝多方向发生震颤 无论注视方向为何，恒定的朝单方向发生震颤
震颤形式 水平、旋转或垂直 水平或旋转
两眼震颤 可能不对称 为对应同时震颤
除去注视 震颤消失 震颤变强
持续时间 较长 较短
长束病征 有 无

亚急性或慢性迷路病变，作侧视可能发生朝向病变侧的细微震颤，但可由于中枢代偿现象，而无震颤发生。
周围病变（迷路、第八神经）一般出现水平或旋转震颤。
4．中枢病变：中枢病变可引起水平、旋转或垂直震颤，有人称垂直震颤为脑干疾病的特征，但脑干受压扭曲变形或抗痉药物中毒亦可发生垂直震颤。以急跳性震颤为主。
脑干病变常引起单侧性震颤，其垂直震颤多为上视时引起，常见于桥脑被盖疾病。如脱髓鞘或血管病变、肿瘤、Wernicke氏病、延髓空洞症、Arnold-Chiari畸形等均可出现上视震颤。向下看时引起垂直震颤则多为“枕大孔”附近的病变导致者，如Arnold-Chiari畸形。
桥脑小脑角肿瘤，如听神经瘤，可致双侧性水平震颤，向病侧的震颤较为明显。作冷热试验时，则见向病变侧的震颤反应减少。
小脑病变引起的眼球震颤，其快相朝注视方向，慢相则朝静止时眼球位置。单侧小脑病变，双眼均可出现震颤，向病变侧作对应侧视时最明显；有主张必须小脑顶核与前庭的联络纤维遭破坏，始有可能出现眼球震颤。最常见病因为多发性硬化，其他有肿瘤、血管性病变、Friedreich共济失调及多种遗传性共济失调症等。
内侧纵束病变如上或下核间性眼肌瘫痪均可致眼球震颤。某些颈髓病变会引起眼球震颤，例如颈髓肿瘤、脊髓空洞症、Arnold-Chiari畸形等，也可能与内侧纵束的纤维遭破坏有关。
前庭核病变引起的震颤，刺激性病变向同侧震颤，而破坏性病变则向对侧震颤。
5．中毒：药物中毒引起的眼球震颤一般多为水平者，其快相朝注视方向。例如酒精、所有镇静剂（尤其是巴比妥酸盐）、抗痉剂（苯妥英、扑米酮、卡马西平）、溴化物等中毒时，常可出现眼球震颤。
6．臆病：当病人于非意识下从事眼球定视时，其震颤可消失。除其他臆病特征外，病人尚可有睑痉挛、聚视痉挛等。
7．反跳性震颤：病人侧视时发生急跳性眼球震颤，约二十秒钟后疲劳，眼球回到中央位置，以后发生反向的眼球震颤，数秒后又疲劳。此病征是由小脑变性引起。
8．跷跷板震颤：一眼向上震颤，另眼向下震颤，蝶鞍或蝶鞍旁肿瘤引起两颞侧偏盲者偶而可伴发跷跷板震颤，此外第三脑室肿瘤、桥脑病变亦可能引发。
9．聚视性震颤：双眼同时缓缓外旋而后快速内收，此节律性振动称为聚视震颤。通常伴有其他种类震颤或Parinaud氏症候群的表现，又可出现后缩震颤、眼睑运动、聚视痉挛等病征。病变位置在上段中脑被盖部，主由血管疾病或肿瘤引起。
10．后缩性震颤：当病人尝试向上看时，眼球发生前后振动，见于中脑上下丘区病变。
11．腭性震颤（Palatal nystagmus）：腭肌阵挛（Palatal myoclonus）的病人，向前方注视时可能发生旋转或聚视性眼球震颤，称腭性震颤，此震颤的频率与腭肌、咽肌的肌阵挛节律相同，为中央被盖束、下橄榄核或橄榄小脑束病变引起，可为肿瘤、脑炎或梗塞性病灶。
12．视动震颤：注视连续移动的景物可使眼球发生震颤，此震颤属于急跳性者，故有快相慢相之分。例如乘坐火车观看窗外的景物可引起眼球视动震颤，其慢相系与窗外景物移动方向（向后）一致，快相则与火车移动方向一致。Barany鼓（贴有黑白相间的长条）转动时，注视之也可发生视动震颤，失明者此震颤消失，故可应用以鉴定宣称失明的臆病或诈病患者。
视动震颤系一种脑干反射，与前庭核无关。皮质中枢位于大脑顶叶的缘上回及角回。如大脑顶叶的某侧发生病变，则Barany鼓转向该侧引发的视动震颤会减少或消失；鼓转向病变反侧引起的震颤反应正常。上部脑干的肿瘤、梗塞或脱髓鞘疾病均可造成眼球震颤的消失、变慢或不规则。
13．姿势震颤：由于姿势或头部位置的改变而引起眼球震颤，常见于良性位置性眩晕。后脑窝肿瘤如儿童的第四脑室室管膜瘤或髓母细胞瘤，大人的转移瘤，于病人转头或屈伸头部时可能引发眼球震颤。
令病人迅速自坐姿倒成卧姿并偏斜其头部，姿势性眼球震颤的发生可有两种类型：
a.良性型：躺下后十至十五秒即发生震颤，持续约五十秒，震颤方向朝较低的耳，反复试验则可适应而致震颤减少或消失。震颤发生时伴有严重眩晕。
b.中枢型：躺下后立刻出现震颤，只要保持仰卧则震颤持续不消，反复试验则反复发生震颤，病人并无眩晕或仅轻微眩晕。此型常由后脑窝肿瘤引起。
脑干的其他病变（如多数性硬化）亦会导致姿势性眼球震颤。
14.冷热震颤（Caloric nystagmus）：将冷或热水灌入外耳道也可引起眼球震颤，此即冷热试验（Caloric test），正常人灌冷水于一耳，先引起双眼向同侧偏斜，随即向对侧发生眼球震颤；如灌以热水则恰相反，眼球震颤系向同侧。冷热试验结果的判读如下：
a.管性麻痹（Canal paresis）：半规管或第八神经受损，可引起该耳冷热试验产生的震颤减少或消失。如右侧前庭器病变，则无论灌热水或冷水于右耳道，引发的眼球震颤反应均减少。例如Meniere氏病，前庭神经原炎，听神经瘤等。
b.方向优势（Directional preponderance）：某侧前庭核病变，于冷热试验时向该侧的眼球震颤反应会减少。例如右侧前庭核遭破坏，则右耳灌热水、左耳灌冷水引起的眼球震颤会减少，眼球震颤主要朝向左侧，此为左侧优势。是故脑干病变，向对侧的冷热震颤占优势；大脑颞叶后部病变，则与病变同侧的震颤占优势。
c.如出现垂直震颤或两眼球的震颤并不对应时，病灶位置可能在脑干。
15.其他震颤或类似眼球运动：
头部受伤意识丧失的病人，于恢复意识后常可出现短暂眼球震颤，并不影响预后，但如恰好于岩骨处骨折，则由于迷路或第八脑神经受损，可能发生持续性眼球震颤。
类震颤眼球急跳（Nystagmoid jerks）：正常人向两侧作极度侧视（尤其于疲惫的时）常可发生轻微眼球震颤。眼外肌麻痹如重症肌无力也可能出现眼球跳动，但通常为单侧。弱视的眼球有时会呈现不对应的游动，似眼球震颤。
眼球阵挛（Opsoclonus）：系一种眼球的快速对应扑动，于随意运动或从事定视时恶化，病人通常伴随有肌阵挛。眼球阵挛最常见于婴儿的急性肌阵挛性脑病，成人脑炎或脑病也可见到。潜伏体内的恶性肿瘤，如神经母细胞瘤亦可能引起眼球阵挛。
眼球急动（Ocular bobbing）：双眼敏捷、反复地向下对应偏斜，一分钟约发生两三次，可能出现于下段桥脑有病变的昏迷病患